Plástica da valva mitral: resultados tardios de doze anos de experiência e evoluçäo das técnicas / Mitral valve plastic: delayed results of twelve years of experience and evolution of the techniques

Foram estudados 301 pacientes, sendo 151 (50,2 por cento) do sexo masculino, com idade variando de 3 meses a 79 anos (m,dia de 37,96 com desvio padrao de 21,4 anos). A etiologia das lesoes foi reum tica em 128 (42,52 por cento) degenerativa em 78 (25,91 por cento), congênita em 21 (6,97 por cento), isquêmica em 18 (5,98 por cento), endomiocardiofibrose em 9 (2,99 por cento), endocardite infecciosa em 8 (2,65 por cento), valvulite cr"nica inespec­fica em 5 (1,66 por cento), e nao definida em 34 (11,29 por cento) pacientes. Duzentos e quatro (67,8 por cento) pacientes apresentavam insuficiência mitral e 97(32,2 por cento) dupla lesao mitral. Cirurgia associada foi realizada em 45 por cento dos pacientes sendo a mais freqüente a substituiçao da valva aórtica em 41 (13 por cento) pacientes. As principais técnicas utilizadas foram: ressecçao quadrangular da cúspede posterior em 97 (30,99 por cento) pacientes, associada a deslizamento em 3, anel de Carpentier em 93 (29,71 por cento), e tira posterior em 76 (24,28 por cento) pacientes. Encurtamento de cordas tendíneas foi realizado em 56 pacientes e encurtamento de papilar em 6. A mortalidade foi de 12 (3,9 por cento) pacientes. Foram recuperados no pós-operatório imediato 3 (0,9 por cento) pacientes por disfunçao da plástica. As taxas linearizadas para tromboembolismo, morte, replastia e troca de valvar mitral no pós-operatório tardio foram respectivamente 0,2 por cento, 0,5 por cento, 1,0 por cento e 1,1 por cento pacientes/ano. A curva atuarial de sobrevida , de 83,6 por cento em doze anos e a curva atuarial livre do evento reoperaçao e de 83 por cento. Setenta e nove por cento dos pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA) no pós-operatório tardio (evoluçao de 10077 meses/pacientes). Podemos concluir que os pacientes submetidos a plástica da valva mitral apresentaram evoluçao satisfatória, e que o aprimoramento das técnicas com o passar dos anos contribuído para melhoria dos resultados.

Análise do estudo anatomopatológico de pacientes submetidos a cirurgia valvar no InCór - HC FMUSP / Anatomopathological study of patients subjected to valvar surgery in the InCor - HC FMESP

Das 44 necropsias realizadas em pacientes submetidos a cirurgia valvar no ano de l990 no InCór, foram encontradas como causas clínicas de óbito nos pacientes mitrais: coagulopatia e sangramento em 11 casos; baixo débito em 7; choque cardiogênico em 5; choque séptico em 3; falência de múltiplos órgaos em 3; síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.) em 2; arritmia ventricular severa em 2; tromboembolismo pulmonar (T. E. P.) em 1. Nos pacientes aórtcos: coagulopatia e sangramento em 5; choque cardiogênico em 2; septicemia em 3; aneurisma micótico roto em 1; acidente vascular cerebral hemorrágico (A.V.C.H.) em 1; arritmia venticular em 1. Nos pacientes mitro-aórticos: coagulopatia e sangramento em 2; T.E.P. em 2; septicemia em 1; arritmia ventricular severa em 1; S.A.R.A. em 1. Encontramos como causas anatomopatológicas de óbito nos pacientes mitrais: choque hemorrágico em 13; falência de múltiplos órgaos em 4; choque séptico em 3; broncopneumonia (B.C.P.) em 4; infarto agudo do miocárdio (I.A.M.) em 3; choque cardiogênico em 3; hemorragia cerebral em 1; S.A.R.A. em 1. Nos pacientes aórticos: endocardite em 3; choque hemorrágico em 2; hemorragia cerebral em 2; I.A.M. em 1; choque cardiogênico em 1; septicemia em 1; S.A.R.A. em 1; dissecçao aguda de aorta com coagulopatia em 1. Nos pacientes mitro-aórticos: falência de múltiplos órgaos em 2; T.E.P. em 2; S.A.R.A. em 1; choque hemorrágico em 1; endocardite em 1. Concluímos haver correlaçao entre diagnóstico clínico e anatomopatológico em 36 pacientes, correspondendo a 82 por cento dos casos, sendo a principal causa de óbito o choque hemorrágico. Uma observaçao importante: ll (25 por cento) pacientes apresentavam alguma forma de hepatopatia crônica, nao diagnosticada anteriormente pelo estudo clínico-laboratorial, e que alguns pacientes que evoluíram em baixo débito. Nao explicado clinicamente, tiveram como achado anatomopatológico infarto subendocárdico.